新利體育·luck18(中國)
發(fā)現(xiàn)病例后?★，市?★、區(qū)衛(wèi)健疾控部門迅速開展了流調(diào)溯源?★、醫(yī)療救治等工作?★。目前兩病例正在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療?★，情況穩(wěn)定?★。
猴痘是由猴痘病毒引起的人獸共患病?★。既往猴痘主要流行于中非與西非地區(qū)?★。目前全球已有111個國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)猴痘病例?★，人際傳播以男男性行為人群為主?★，世界衛(wèi)生組織研判后于2023年5月11日宣布猴痘疫情不再構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”?★。
感染猴痘病毒的非洲嚙齒類動物?★、靈長類動物（多種猴類和猿類）和人是主要傳染源?★。人可以通過接觸感染動物的呼吸道分泌物?★、病變滲出物?★、血液?★、其它體液?★，或被感染動物咬傷公交車多人運(yùn)動?★、抓傷而感染?★。人與人之間主要通過密切接觸傳播?★，也可在長時間近距離接觸時通過飛沫傳播?★，還可通過胎盤從孕婦傳播給胎兒?★。
猴痘的潛伏期通常是6-13天?★，最長可到21天?★。感染者會出現(xiàn)發(fā)熱?★、頭痛和淋巴結(jié)腫大等癥狀?★。隨后在面部及身體其他部位出現(xiàn)皮疹?★，并逐漸發(fā)展為膿皰?★，持續(xù)一周左右時間?★，之后結(jié)痂?★，一旦所有結(jié)痂脫落?★，感染者即不再具有傳染性?★。
猴痘為自限性疾病 ?★，大部分預(yù)后良好?★。目前國內(nèi)尚無特異性抗猴痘病毒藥物?★。治療主要是對癥支持治療和并發(fā)癥治療?★。大多數(shù)情況下?★，猴痘癥狀在2-4周內(nèi)自行消失?★。
若在國內(nèi)外有可疑動物新利體育18?★、人員或猴痘病例接觸史?★，出現(xiàn)發(fā)熱?★、皮疹等癥狀?★，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診?★，一般可以選擇皮膚科?★，并告知醫(yī)生流行病學(xué)史?★，結(jié)痂前避免和他人密切接觸?★。
猴痘重點(diǎn)內(nèi)容和防控知識匯總?★，包括《猴痘防控技術(shù)指南（2022年版）》和《猴痘診療指南（2022年版）》等內(nèi)容?★。
當(dāng)?shù)貢r間5月11日?★，世衛(wèi)組織召開例行發(fā)布會?★，世衛(wèi)組織總干事譚德塞宣布?★，猴痘疫情不再構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”?★。
為進(jìn)一步指導(dǎo)各地做好猴痘疫情防控工作?★，規(guī)范猴痘流行病學(xué)調(diào)查?★、接觸者判定和管理?★、實(shí)驗室檢測等工作?★，我委組織專家在原衛(wèi)生部《猴痘流行病學(xué)調(diào)查原則（試行）》等三個技術(shù)方案的基礎(chǔ)上整合修訂形成了《猴痘防控技術(shù)指南（2022年版）》?★?，F(xiàn)印發(fā)給你們?★，請遵照執(zhí)行?★。執(zhí)行過程中的有關(guān)問題和建議?★，請及時反饋我委?★。
猴痘是由猴痘病毒（Monkeypox virus,MPXV）感染所致的一種病毒性人獸共患病?★，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱?★、皮疹?★、淋巴結(jié)腫大?★。其既往主要發(fā)生在中非和西非?★，病死率為通過接種疫苗可獲得有效保護(hù)?★。由于在1980年消滅了天花并隨后停止接種天花疫苗?★，猴痘已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域最重要的正痘病毒?★。2022年5月初以來?★，已有20多個非地方性流行國家發(fā)現(xiàn)多例猴痘病例?★，且已出現(xiàn)人際傳播新利體育18?★。為指導(dǎo)各地規(guī)范處理猴痘疫情公交車多人運(yùn)動?★，特制定本防控技術(shù)指南?★。
猴痘病毒于1958年在綠猴中被發(fā)現(xiàn)?★，1970年在剛果民主共和國一名疑似天花患者的標(biāo)本中首次分離到猴痘病毒?★，為首例確診的人類猴痘病例?★。
人類猴痘病例主要分布在非洲中?★、西部熱帶雨林地帶?★。自1970年以來?★，已有11個非洲國家（貝寧?★、剛果民主共和國?★、剛果共和國?★、喀麥隆?★、中非共和國?★、尼日利亞?★、科特迪瓦?★、利比里亞?★、塞拉利昂?★、加蓬和南蘇丹）報告人類猴痘病例?★。1996至1997年?★，剛果民主共和國曾發(fā)生一次大規(guī)模暴發(fā)疫情?★，累計報告511例?★，死亡5人?★。2001年和2002年?★，剛果民主共和國再次報告猴痘暴發(fā)疫情?★，確診病例485例?★，死亡25人?★。2017年和2018年?★，尼日利亞報告該國歷史上規(guī)模最大的猴痘疫情?★，累計報告122例病例?★，死亡7人?★。2022年非洲共有5個國家報告猴痘病例?★，分別為剛果民主共和國（1月1日至5月8日報告1238例?★，死亡57人）?★、尼日利亞（1月1日至5月30日報告46例?★，無死亡）?★、喀麥?。?021年12月15日至2022年5月1日報告25例?★，死亡9人）?★、中非共和國（3月4日至5月17日報告8例?★，死亡2人）和剛果共和國（5月21日至5月23日報告2例?★，無死亡）?★。
非洲以外地區(qū)的猴痘疫情較少?★，且本地傳播有限?★。美國2003年猴痘暴發(fā)疫情波及6個州?★，累計報告病例47例?★，為非洲以外首次報告猴痘病例的國家?★；調(diào)查顯示多數(shù)病例有寵物草原犬鼠接觸史?★，這些草原犬鼠曾接觸加納進(jìn)口已感染猴痘病毒的動物?★。2021年7月和11月?★，美國各報告1例尼日利亞輸入病例?★。英國于2018年?★、2019年和2021年累計報告7例猴痘確診病例?★，其中?★，輸入病例均有尼日利亞旅行史?★，回到英國后發(fā)生有限續(xù)發(fā)傳播?★。2022年5月7日至26日?★，全球已有英國?★、西班牙?★、葡萄牙?★、美國?★、加拿大等23個國家報告猴痘疫情?★，累計報告確診病例257例和疑似病例約120例?★，波及歐洲?★、北美洲?★、南美洲?★、大洋洲（澳大利亞）和亞洲（阿聯(lián)酋）?★。多國疫情顯示?★，猴痘病毒已發(fā)生人際傳播?★，主要為男男同性戀聚集性疫情?★。需要動態(tài)嚴(yán)密關(guān)注并分析感染和流行態(tài)勢?★。
猴痘病毒（MPXV）是全長約為197kb的雙鏈DNA病毒?★，屬于痘病毒科正痘病毒屬?★，該病毒很容易人工培養(yǎng)?★，在人?★、猴?★、鼠?★、兔等來源的細(xì)胞和雞胚絨毛尿囊膜中都能很好地生長并引起細(xì)胞病變?★。猴痘病毒的形態(tài)與其它正痘病毒一致?★，外形為圓角磚形或卵圓形?★，大小為200nmX250nm,外周為30nm的外膜?★，環(huán)繞勻質(zhì)的核心體?★。猴痘病毒與天花病毒?★、痘苗病毒和牛痘病毒是正痘病毒中對人類致病的4種病毒?★，它們都含有可溶性抗原?★、核蛋白抗原和紅細(xì)胞凝集素?★，抗原性質(zhì)基本相同?★，彼此之間有交叉免疫性?★。
猴痘病毒存在西非和剛果盆地兩個分支?★，兩者具有明確的流行病學(xué)和臨床轉(zhuǎn)歸差異?★，西非分支猴痘患者的病死率約為3.6%,剛果盆地支猴痘患者病死率可達(dá)10.6%o2022年5月以來的猴痘疫情經(jīng)測序分析?★，病毒屬于西非分支?★。
猴痘病毒耐干燥和低溫?★，在土壤?★、痂皮和衣被上可生存數(shù)月?★。該病毒對熱敏感,加熱至56℃30分鐘或60℃10分鐘即可滅活,紫外線和一般消毒劑均可使之滅活?★，對次氯酸鈉?★、氯二甲酚?★、戊二醛?★、甲醛和多聚甲醛等敏感?★。
猴痘病毒的主要宿主為非洲嚙齒類（非洲松鼠?★、樹松鼠?★、岡比亞袋鼠?★、睡鼠等）?★，靈長類（多種猴類和猿類）由于與感染的嚙齒類動物接觸偶可感染?★。感染動物及猴痘病毒感染者是主要傳染源?★。
病毒經(jīng)黏膜和破損皮膚侵入人體?★。主要通過接觸感染動物的呼吸道分泌物?★、病變滲出物?★、血液?★、其它體液?★，或被感染動物咬傷?★、抓傷而感染?★。人與人之間主要通過密切接觸傳播?★，亦可在長時間近距離接觸時通過飛沫傳播?★，接觸病毒污染的物品也有可能感染?★。病毒還可通過胎盤從孕婦傳播給胎兒?★。
既往接種過天花疫苗者對猴痘病毒存在一定程度的交叉保護(hù)力?★，因此?★，未接種過天花疫苗的人群對猴痘病毒普遍易感?★。
發(fā)病早期出現(xiàn)發(fā)熱?★、寒戰(zhàn)?★、頭痛?★、嗜睡?★、乏力?★、背部疼痛和肌痛等前驅(qū)癥狀?★。90%患者出現(xiàn)明顯的淺表淋巴結(jié)腫大?★，如頸部?★、腋窩?★、腹股溝等?★。
發(fā)病后1-3天出現(xiàn)皮疹?★。首先出現(xiàn)在面部?★，逐漸蔓延至四肢,手心和腳掌均可出現(xiàn)皮疹?★。皮疹經(jīng)歷從斑疹?★、丘疹?★、皰疹?★、膿皰和結(jié)痂幾個階段?★，不同形態(tài)的皮疹可同時存在?★。皰疹和膿皰疹多為球形?★，直徑約0.5-1厘米?★，質(zhì)地較硬?★，可伴明顯癢感和疼痛?★。皰疹數(shù)量從幾個到數(shù)千個不等?★，多呈離心性分布?★?？衫奂翱谇火つ?★、消化道?★、生殖器?★、結(jié)膜和角膜等?★。病程約2-4周?★。
部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥?★，包括皮損部位繼發(fā)細(xì)菌感染?★、嘔吐和腹瀉引起的嚴(yán)重脫水?★、支氣管肺炎?★、腦炎?★、角膜感染等?★。
在猴痘地方性流行地區(qū)?★，盡量避免與嚙齒類動物和靈長類動物（包括患病或死亡的動物）發(fā)生接觸?★，不直接接觸動物的血和肉?★，必須徹底煮熟后才能食用?★。處理染病動物或感染組織以及在屠宰過程中?★，應(yīng)配戴手套及其他適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品?★。同時加強(qiáng)個人手衛(wèi)生?★。海關(guān)?★、衛(wèi)生健康等部門可采取多種形式?★，積極?★、廣泛地宣傳猴痘病毒病防治知識?★，使公眾及時?★、有效地釆取預(yù)防手段?★；并正確引導(dǎo)輿論?★，避免社會恐慌?★。
由于既往猴痘流行地區(qū)局限新利體育18?★，且是一種自限性疾病?★，臨床癥狀通常較輕?★，猴痘預(yù)防一般采取以管理傳染源為主的綜合性防治措施?★，但亦有疫苗可以對特定人群進(jìn)行預(yù)防?★。
由于存在交叉免疫?★，接種天花疫苗可預(yù)防猴痘?★，我國既往的天花疫苗為復(fù)制型組織培養(yǎng)痘苗?★，暴露前接種可有效保護(hù)人群免受感染?★，而暴露后2周內(nèi)?★，尤其是最初4天內(nèi)接種者?★，約85%可產(chǎn)生免疫力?★，減輕癥狀嚴(yán)重性?★。
2019年美國批準(zhǔn)了一款可用于職業(yè)暴露風(fēng)險人群的非復(fù)制型猴痘疫苗Jynneos（MVA-BN）,國內(nèi)非復(fù)制型痘苗正在研發(fā)中?★。
疫區(qū)歸國人員需注意自我健康監(jiān)測?★，出現(xiàn)皮疹等癥狀時?★，應(yīng)主動就醫(yī)?★，并告知接診醫(yī)生疫區(qū)旅行史?★，以助于診斷和治療?★。若在國外有過接觸史和暴露史?★，尚未出現(xiàn)癥狀?★，可主動聯(lián)系當(dāng)?shù)丶部刂行倪M(jìn)行咨詢和報備?★。
限制非洲嚙齒類動物和靈長類動物的進(jìn)口貿(mào)易?★，減少病毒向我國擴(kuò)散風(fēng)險?★。建議將感染動物與其他動物隔離?★，并立即實(shí)施檢疫?★。對任何可能與感染動物有接觸的動物?★，應(yīng)進(jìn)行檢疫隔離?★；根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施處理?★，觀察癥狀30天?★。
主要和其他發(fā)熱出疹性疾病鑒別?★，如水痘?★、帶狀皰疹?★、單純皰疹?★、麻疹?★、登革熱等?★。大部分猴痘病毒感染者伴有明顯的淺表淋巴結(jié)腫大?★，皮疹呈離心性分布?★。此外?★，還要和皮膚細(xì)菌感染?★、疥瘡?★、梅毒和過敏反應(yīng)等鑒別?★。
疾病控制旨在實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)?★、早報告?★、早診斷?★、早調(diào)查?★、早處置?★。其中?★，病例發(fā)現(xiàn)?★、病例報告?★、流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗室檢測等部分內(nèi)容?★，在《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好猴痘病例監(jiān)測工作的通知》（國衛(wèi)明電〔2022）224號）文件要求的基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化了工作內(nèi)容和要求?★。
各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常接診發(fā)熱伴出疹病人時?★，應(yīng)注意詢問病例流行病學(xué)史?★，同時進(jìn)行病原學(xué)篩查?★，排除水痘?★、風(fēng)疹?★、麻疹或其他明確病因引起?★。
現(xiàn)有入境人員隔離期間?★，在排查新冠病毒感染的同時?★，各地應(yīng)主動對入境人員進(jìn)行猴痘病毒排查,特別是入境前21天內(nèi)有猴痘疫情報告國旅居史的人員?★，密切監(jiān)測出疹情況?★，發(fā)現(xiàn)可疑人員或疑似病例?★，應(yīng)按相關(guān)規(guī)定及時報告轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)并轉(zhuǎn)送定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)?★。
各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例后?★，應(yīng)于24小時內(nèi)通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的監(jiān)測報告管理模塊進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報?★，報告疾病類別選擇“其他傳染病”下的“猴痘”?★。如為輸入性病例須在備注欄中注明來源地區(qū)?★，統(tǒng)一格式為“境外輸入/X國家或地區(qū)”或“境內(nèi)輸入/X省X市X縣”?★。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?★，需在規(guī)定時限內(nèi)將傳染病報告卡信息報告屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?★、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告?★，同時傳真或寄送傳染病報告卡至代報單位?★。負(fù)責(zé)病例網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?★，要根據(jù)實(shí)驗室檢測結(jié)果?★、流調(diào)進(jìn)展及時對病例信息進(jìn)行復(fù)核?★、訂正?★。
各縣（區(qū)）出現(xiàn)首例猴痘病例或者聚集性病例（32例）?★，轄區(qū)疾控中心應(yīng)當(dāng)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)在2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報?★，事件級別選擇“未分級”?★；并根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果?★，及時進(jìn)行事件級別調(diào)整并報告?★。
縣（區(qū)）級疾控機(jī)構(gòu)接報后要立即按照《猴痘疫情流行病學(xué)調(diào)查指南》?★、《猴痘接觸者判定及管理指南》的要求（附件1和2）,組織開展流行病學(xué)調(diào)查?★，完成病例個案調(diào)查表?★，搜索密切接觸者和一般接觸者?★。
疑似和確診病例應(yīng)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門指派的專用交通工具?★，運(yùn)送到指定專業(yè)傳染病治療機(jī)街進(jìn)行嚴(yán)格隔離觀察和治療?★。對疑似和確診病例應(yīng)嚴(yán)格單人單間隔離?★，落實(shí)污染物處置?★，并盡快采樣開展實(shí)驗室病原學(xué)檢測以明確診斷?★。對疑似和確診病例的密切接觸者要進(jìn)行登記?★、集中隔離和醫(yī)學(xué)觀察?★，醫(yī)學(xué)觀察期限為21天?★。
收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要釆集病例的相關(guān)臨床標(biāo)本（包括痘皰液?★、皮疹和痘痂和/或病灶的拭子?★、咽拭子?★、全血?★、血清等標(biāo)本）?★，盡快按程序?qū)?biāo)本送至本地疾控機(jī)構(gòu),進(jìn)一步開展相關(guān)病原檢測,具體參照《猴痘病毒實(shí)驗室檢測技術(shù)指南》（附件3）o根據(jù)《人間傳染的病原微生物名錄》中的有關(guān)規(guī)定?★，猴痘病毒生物危害分類為第一類?★，是一種高致病性病毒?★。涉及活病毒的操作?★，如病毒培養(yǎng)?★、未經(jīng)培養(yǎng)的陽性或疑似陽性樣本滅活?★、檢測等需在BSL-3及以上實(shí)驗室開展?★。釆用滅活管采樣或使用其他有效方法滅活后的樣本可在生物安全二級（BSL-2）實(shí)驗室或PCR檢測的專門區(qū)域或房間進(jìn)行?★，嚴(yán)格按照分區(qū)操作原則操作?★。
原則上?★，病例標(biāo)本先由省級及以下疾控機(jī)構(gòu)符合上述實(shí)驗室生物安全要求的實(shí)驗室進(jìn)行初步檢測?★，猴痘陽性標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所復(fù)核?★。省級疾控機(jī)構(gòu)不具備猴痘病毒檢測條件的?★，應(yīng)立即送病毒病所進(jìn)行檢測?★。各省首例需經(jīng)國家衛(wèi)生健康委組織專家會診后確認(rèn)?★。
醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?★，佩戴一次性乳膠手套?★、佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩?★、防護(hù)面屏或護(hù)目鏡?★、一次性隔離衣等?★，同時做好手衛(wèi)生?★。經(jīng)專家評估后?★，可考慮為一線診療人員及時安排接種天花疫苗?★。
按照猴痘病毒的傳播途徑?★，重點(diǎn)消毒患者的衣物?★、毛巾?★、床單?★、餐具等個人用品?★，被患者分泌物污染的物品及其他可能污染的環(huán)境和物體表面?★。接觸患者或其污染的物品和環(huán)境時?★，應(yīng)加強(qiáng)個人手衛(wèi)生?★。具體消毒措施參見《猴痘消毒技術(shù)指南》（附件4）0
猴痘為自限性疾病?★，大部分預(yù)后良好?★。嚴(yán)重病例常見于年幼兒童?★、免疫功能低下人群?★，預(yù)后與感染的病毒株?★、病毒暴露程度?★、既往健康狀況和并發(fā)癥嚴(yán)重程度等有關(guān)?★。
流行病學(xué)調(diào)查是傳染病預(yù)防控制的關(guān)鍵措施和重要工作環(huán)節(jié)?★。做好猴痘流行病學(xué)調(diào)查對于猴痘疫情的預(yù)防和控制至關(guān)重要,其主要目的是?★：
1.接到猴痘病例(疑似病例?★、確診病例)報告后?★，報告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的縣區(qū)級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)?★，應(yīng)在最短時間內(nèi)派出流行病學(xué)調(diào)查人員?★，對報告病例進(jìn)行流行病學(xué)個案調(diào)查新利體育18?★，同時,派出消毒專業(yè)人員到病家和病例的其它滯留地點(diǎn)進(jìn)行終末消毒?★。
2.開展個案調(diào)查時?★，要認(rèn)真?★、詳細(xì)了解和記錄患者發(fā)病前的國外旅游史和患病野生動物接觸史等情況新利體育18?★，發(fā)病后的密切接觸者和一般接觸者情況?★，以及疫苗接種史等信息?★。調(diào)查內(nèi)容詳見《猴痘個案調(diào)查表》（表1）?★。
疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)猴痘病例個案調(diào)查獲得的信息?★，及時開展猴痘病例或可疑動物的密切接觸者和一般接觸者的追蹤和調(diào)查?★。接觸者判定和處理原則詳見《猴痘接觸者判定和管理指南》（附件2）o密切接觸者調(diào)查內(nèi)容詳見《猴痘密切接觸者調(diào)查表》（表2）o
?。?）接觸1過猴痘疑似病例?★、確診病例的人?★，包括?★：性伴侶;居住在同一家庭或類似環(huán)境中的人（如露營等）?★；在病例出現(xiàn)皮疹時共用衣物?★、被褥?★、餐具等的人?★；長時間共用同一封閉工作空間/辦公室的人?★；照顧有癥狀的猴痘病例的護(hù)理人員?★；與病例或病例的體液或氣溶膠接觸時沒有采取適當(dāng)個人防護(hù)的醫(yī)護(hù)人員?★。
?。?）接觸過進(jìn)口的有或沒有臨床病癥的哺乳動物類寵物的人?★，但該哺乳動物類寵物曾接觸過有猴痘臨床癥狀的人或哺乳動物類寵物4?★。
3進(jìn)口哺乳動物類寵物包括土撥鼠（草原犬鼠）?★、岡比亞袋鼠?★、松鼠等?★。接觸過其他進(jìn)口或非進(jìn)口的哺乳動物類寵物按照病例具體情況定?★。判定依據(jù)應(yīng)包括接觸過感染猴痘或有猴痘臨床病癥的哺乳動物?★。
病例相鄰座位的乘客?★，或在同一交通工具內(nèi)有過皮膚接觸或長時間面對面近距離接觸的乘客和工作人員?★。
1.日常生活?★、學(xué)習(xí)?★、工作中?★，除了密切接觸者之外?★，其他與確診或疑似病例有過短時間間接接觸的人員?★，如不共用同一辦公室的同事?★、不共用同一教室的師生等一般社會接觸者?★。
1.交通工具中的密切接觸者和日常生活?★、學(xué)習(xí)?★、工作中曾接觸猴痘病人或疑似病人或可疑動物的密切接觸者?★，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察?★。具體觀察地點(diǎn)可以根據(jù)具體情況安排在統(tǒng)一地點(diǎn)隔離觀察?★。如果密切接觸者曾有過二次痘苗接種史?★，可按一般接觸者處理?★。
?。?）由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生人員每日對病人的健康狀況進(jìn)行視察并給予健康教育和指導(dǎo)?★。
?。?）密切接觸者應(yīng)每天觀察的癥狀包括發(fā)熱（337.4C）?★、淺表淋巴結(jié)腫大皮疹等?★，每天測體溫兩次?★。
（3）密切接觸者一旦出現(xiàn)上述相關(guān)癥狀?★，應(yīng)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門安排指定的交通工具運(yùn)送到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷?★。
1.對交通工具中的一般接觸者?★，疾控工作人員應(yīng)登記有關(guān)信息?★，并通報旅行者目的地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)?★。同時應(yīng)向一般接觸者講明情況?★，告知其回到家中或住地后?★，應(yīng)及時與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)聯(lián)系?★。
2.—般接觸者需在接觸后的21天內(nèi)實(shí)行自我健康監(jiān)測?★。觀察期間內(nèi)?★，盡量減少與他人接觸?★，每天早晩各測量1次體溫?★，一旦出現(xiàn)以下癥狀?★，包括發(fā)熱（N37.4C）?★、淺表淋巴結(jié)腫大和皮疹等?★，應(yīng)及時與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)聯(lián)系?★。
為指導(dǎo)各級疾控部門和其他相關(guān)機(jī)構(gòu)開展猴痘病毒實(shí)驗室檢測工作?★，特制定本技術(shù)指南?★。本指南主要介紹目前已經(jīng)比較成熟?★、易于實(shí)施的核酸檢測方法?★。
?。ㄒ唬┎蓸尤藛T?★。從事猴痘病毒核酸檢測標(biāo)本采集的技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過生物安全培訓(xùn)（培訓(xùn)合格）?★，熟悉標(biāo)本種類和釆集方法?★，熟練掌握標(biāo)本釆集操作流程及注意事項?★，做好標(biāo)本信息記錄,確保標(biāo)本質(zhì)量符合要求?★、標(biāo)本及相關(guān)信息可追溯?★。
?。ǘz測人員?★。實(shí)驗室檢測技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備相關(guān)專業(yè)大專以上學(xué)歷或具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格?★，并有2年以上實(shí)驗室工作經(jīng)歷和基因檢驗相關(guān)培訓(xùn)合格證書?★。實(shí)驗室配備的工作人員應(yīng)當(dāng)與所開展檢測項目及標(biāo)本量相適宜?★，以保證及時?★、熟練地迸行實(shí)驗和報告結(jié)果?★，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性?★。
1.從事猴痘病毒標(biāo)本采集的技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)過生物安全培訓(xùn)（培訓(xùn)合格）并具備相應(yīng)的實(shí)驗技能?★。釆樣人員個人防護(hù)裝備要求?★：N95或以上防護(hù)口罩?★、護(hù)目鏡或面罩?★、連體防護(hù)服?★、雙層乳膠手套?★、防水靴套?★；如果接觸了患者血液?★、體液?★、分泌物或排泄物?★，應(yīng)及時更換外層乳膠手套?★。
用于實(shí)驗室確認(rèn)猴痘的推薦標(biāo)本類型是皮膚病變標(biāo)本?★，包括病變皮疹?★、痘皰表面和/或滲出物的拭子?★、痘皰液?★、痘皰表皮或痘痂?★。
同時?★，需采集病例急性期呼吸道標(biāo)本（咽拭子）和急性期血液標(biāo)本?★，可根據(jù)臨床表現(xiàn)與采樣時間間隔進(jìn)行采集?★；血液標(biāo)本盡量釆集發(fā)病后7天內(nèi)的急性期EDTA抗凝血?★。采集量5ml,以空腹血為佳?★，建議使用含有EDTA抗凝劑的真空釆血管?★。
1.皮膚病變標(biāo)本?★：視病變情況進(jìn)行相應(yīng)病變標(biāo)本采集?★，需后期進(jìn)行病毒分離的樣本?★，收集管不含樣本保存液?★。
?。?）病變皮疹?★、痘皰表面和/或滲出物的拭子:使用無菌聚酯或滌綸拭子用力涂抹病變部位?★，以確保收集足夠的病毒DNA,將拭子放置無菌收集管中?★。
?。?）痘皰液?★：用酒精棉球?qū)ζp處進(jìn)行消毒?★，并自然干燥?★。用無菌針頭和注射器吸取液體,放置于1.5至2毫升的無菌帶0型橡膠圈的螺旋蓋塑料管?★。
?。?）皮疹或痘皰表皮?★、皮疹內(nèi)液體拭子釆集?★：用酒精棉球?qū)ζp處進(jìn)行消毒?★，并自然干燥?★。用一次性手術(shù)刀（或無菌26號針頭）打開并移除小泡或膿皰的頂部皮膚?★，將小泡頂部皮膚放置于1.5至2毫升的無菌帶0型橡膠圈的螺旋蓋塑料管中?★。用無菌聚酯或滌綸拭子擦拭皮損底部?★，將拭子放置于無菌收集管中?★。
（4）痘痂或硬皮?★：用酒精棉球?qū)ζp處進(jìn)行消毒?★，并自然干燥?★。用無菌26號針頭或剪刀取至少4塊痂皮?★，每塊痂皮要來自不同的身體部位?★。將痂皮放置于1.5至2毫升的無菌帶0型橡膠圈的螺旋蓋塑料管中?★。
注意?★：可以將兩個相同類型的病變標(biāo)本收集在一個管中?★，最好是從身體的不同部位收集的?★，且外觀不同?★。不同類型病變（如痘皰液和痘痂）不能放在同一管中?★。盡量每種類型標(biāo)本收集兩份,檢測時先對其中一份進(jìn)行檢測?★，僅在第一份結(jié)果不確定時再對第二份進(jìn)行檢測?★。
2.咽拭子?★：用2根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子同時擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁?★，將拭子放入無菌采樣液管中?★，尾部棄去?★，旋緊管蓋?★。
3.血液標(biāo)本?★：盡量釆集急性期?★、恢復(fù)期雙份血清?★。第一份血清應(yīng)盡早（最好在發(fā)病后7天內(nèi)）釆集?★，第二份血清應(yīng)在發(fā)病后第3?4周釆集?★。采集量5ml,以空腹血為佳?★，建議使用含有EDTA抗凝劑的線分鐘,分別收集血漿和血液中細(xì)胞于無菌螺口塑料管中?★。
4.血清標(biāo)本?★：用真空負(fù)壓采血管采集血液標(biāo)本5ml,室溫靜置30分鐘?★，1500?2000rpm離心10分鐘?★，收集血清于無菌螺口塑料管中?★。
標(biāo)本應(yīng)在收集后一小時內(nèi)冷藏（2至8?★。0或冷凍（-20°C或更低）?★，并盡快進(jìn)行檢測?★。能在一周以內(nèi)檢測的標(biāo)本可置于4笆保存;無法檢測的標(biāo)本?★，短期可在-20C中保存?★，長期應(yīng)置于-70笆以下保存（收集后＞60天）o全血分離血漿前冷藏（2至8C）,然后-20笆或以下保存?★。應(yīng)設(shè)立專庫或?qū)９駟为?dú)保存標(biāo)本?★。標(biāo)本應(yīng)避免反復(fù)凍融
1.上送標(biāo)本?★：病例標(biāo)本先由省級及以下疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步檢測?★，猴痘陽性標(biāo)本送中國疾控中心病毒病所復(fù)核?★。省級疾控機(jī)構(gòu)不具備猴痘病毒檢測條件的?★，應(yīng)立即送中國疾控中心病毒病所進(jìn)行檢測?★，樣本送檢單見附表?★。
?。?）國內(nèi)運(yùn)輸?★。猴痘毒株或其他潛在感染性生物材料的運(yùn)輸包裝分類屬于A類?★，對應(yīng)的聯(lián)合國編號為UN2814,包裝符合國際民航組織文件Doc9284《危險品航空安全運(yùn)輸技術(shù)細(xì)則》的PI602分類包裝要求?★，通過其他交通工具運(yùn)輸?shù)目蓞⒄找陨蠘?biāo)準(zhǔn)包裝?★。猴痘毒株或其他潛在感染性材料運(yùn)輸應(yīng)按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（原衛(wèi)生部令第45號）辦理《準(zhǔn)運(yùn)證書》?★。
（2）國際運(yùn)輸?★。猴痘毒株或樣本在國際間運(yùn)輸?shù)?★，應(yīng)規(guī)范包裝?★，按照《出入境特殊物品衛(wèi)生檢疫管理規(guī)定》辦理相關(guān)手續(xù)?★，并滿足相關(guān)國家和國際相關(guān)要求?★。
開展猴痘病毒核酸檢測的實(shí)驗室?★，應(yīng)當(dāng)符合《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理條例》（國務(wù)院令第424號）和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基因擴(kuò)增檢驗實(shí)驗室管理辦法》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010）194號）有關(guān)規(guī)定?★，具備國家衛(wèi)生健康委備案的生物安全三級（BSL-3）實(shí)驗室及以上實(shí)驗室條件?★，并獲得從事猴痘病毒實(shí)驗活動的批準(zhǔn)?★，具備臨床基因擴(kuò)增檢驗實(shí)驗室條件?★。獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗實(shí)驗室還應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)學(xué)檢驗實(shí)驗室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《醫(yī)學(xué)檢驗實(shí)驗室管理規(guī)范（試行）》等要求?★。
根據(jù)《人間傳染的病原微生物名錄》中的有關(guān)規(guī)定?★，猴痘病毒生物危害分類為第一類?★，是一種高致病性病毒?★。涉及活病毒的樣本滅活操作需在BSL-3及以上實(shí)驗室的生物安全柜內(nèi)進(jìn)行?★。滅活樣本中的病毒DNA提取可在生物安全二級（BSL-2）實(shí)驗室或PCR檢測的專門區(qū)域或房間進(jìn)行?★，嚴(yán)格按照分區(qū)操作原則操作?★。
原則上開展猴痘病毒核酸檢測的實(shí)驗室應(yīng)當(dāng)設(shè)置以下區(qū)域?★：試劑儲存和準(zhǔn)備區(qū)?★、標(biāo)本制備區(qū)?★、擴(kuò)增和產(chǎn)物分析區(qū)?★。三個區(qū)域在物理空間上應(yīng)完全相互獨(dú)立?★，不能有直接空氣流通新利體育18?★。各區(qū)功能分別是?★：
1.試劑儲存和準(zhǔn)備區(qū)?★：貯存試劑的制備?★、試劑的分裝和擴(kuò)增反應(yīng)混合液的制備?★，以及離心管?★、吸頭等消耗品的貯存和準(zhǔn)備?★。
根據(jù)使用儀器的功能?★，區(qū)域可適當(dāng)合并?★。如釆用標(biāo)本處理?★、核酸提取及擴(kuò)增檢測為一體的自動化分析儀?★，標(biāo)本制備區(qū)?★、擴(kuò)增和產(chǎn)物分析區(qū)可合并?★。
實(shí)驗室應(yīng)當(dāng)配備與開展檢驗項目相適宜的儀器設(shè)備?★，包括?★：二級生物安全柜?★、高速臺式離心機(jī)?★、干浴恒溫器?★、熒光定量PCR儀?★、計時器?★、組織勻漿儀?★、移液器(1OOuL,200uL,1000uL)?★。
實(shí)驗室接到標(biāo)本后?★，應(yīng)當(dāng)在BSL-3及以上實(shí)驗室的生物安全柜內(nèi)對標(biāo)本進(jìn)行清點(diǎn)核對?★，并對標(biāo)本進(jìn)行滅活處理?★。按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行試劑準(zhǔn)備?★、標(biāo)本前處理?★、核酸提取?★、核酸擴(kuò)增?★、結(jié)果分析及報告?★。實(shí)驗室應(yīng)當(dāng)建立可疑標(biāo)本和陽性標(biāo)本復(fù)檢流程?★。
1.標(biāo)本?★：包括痘皰液?★、病變皮疹?★、痘痂?★、全血或血清?★、咽拭子?★、皮疹和痘皰表面或滲出液拭子和其它可疑標(biāo)本?★。
2.核酸提取試劑盒(基因組DNA提取試劑盒)?★：組織基因組DNA提取試劑盒或血液/細(xì)胞/組織基因組DNA提取試劑盒?★。
（2）含氯消毒液?★：每次現(xiàn)用現(xiàn)配?★，含有效氯1000mg/L的消毒液用于手部和物體表面常規(guī)消毒?★，含有效氯5000mg/L的消毒液用于感染性材料溢灑時的應(yīng)急處理?★。
4.耗材?★：包括帶濾芯的吸頭新利體育18?★、螺旋口的離心管?★、非螺旋口的離心管?★、含錯珠的粉碎管?★、PCR反應(yīng)板和透明封膜或PCR反應(yīng)管和透明蓋?★。
5.BSL-3個人防護(hù)用品?★：包括醫(yī)用防護(hù)口罩?★、醫(yī)用連體防護(hù)服?★、防護(hù)眼罩?★、一次性帽子?★、鞋套?★、靴套和手套?★。
6.BSL-2或PCR室個人防護(hù)用品?★：包括反穿衣?★、一次性手套?★、口罩?★、帽子?★、鞋套(或工作鞋)?★。
需注意?★：未滅活樣本必須在BSL-3及以上實(shí)驗室的生物安全柜內(nèi)進(jìn)行?★，至病毒滅活后方可從實(shí)驗室中取出進(jìn)行下一步操作?★。操作方法按DNA提取試劑盒相應(yīng)說明書進(jìn)行操作?★，具體如下?★：
?。?）提取試劑準(zhǔn)備?★：第一次開啟試劑盒?★，在使用前請先在漂洗液中加入無水乙醇?★，加入體積請參照瓶上標(biāo)簽?★。所有試劑在使用前應(yīng)平衡至室溫?★；所有離心步驟應(yīng)在室溫下進(jìn)行?★。
A.痘皰液?★：將痘皰液用適當(dāng)體積的含PS的PBS或DMEM重懸?★，取100uL樣本?★，加入80uL緩沖液?★，總量為180uL?★；樣本不足100卩L時用緩沖液補(bǔ)足至總量180uL?★；
B.病變皮疹或痘痂?★：取1塊痂皮按質(zhì)量/體積(lmg?★：5uL)加入相應(yīng)體積含PS的PBS,研磨或勻漿處理?★，取80uL,然后加入100卩L緩沖液?★；
C.咽拭子?★、其它拭子?★：若拭子在樣本保存液中可直接取20011L樣本?★，若為干拭子可用3ml含PS的PBS或DMEM重懸?★，然后取200uL樣本?★；
（3）加入20uL蛋白酶K溶液?★，混勻?★，溶液會變清亮?★。若樣本為病變皮疹或其它組織時?★，加入蛋白酶K混勻后?★，在56℃放置?★，直至組織溶解?★，再進(jìn)行下一步驟?★。
（4）加200LiL裂解緩沖液,充分混勻?★，70℃放置10min,或至溶液應(yīng)變清亮?★，簡短離心以去除管蓋內(nèi)壁水珠?★。
需注意?★：加入裂解緩沖液后可能會出現(xiàn)白色絮狀沉淀?★，在70℃放置后會消失?★。如溶液未變清亮?★，說明細(xì)胞裂解不徹底?★，可能導(dǎo)致提取DNA量少或提取出的DNA不純?★。
?。?）通過以上操作?★，病毒滅活?★。若需要從BSL-3及以上實(shí)驗室取出繼續(xù)其它操作,可將樣本管表面用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭?★，從生物安全柜中取出?★，放入樣本盒中?★。對樣本管表面及樣本盒(內(nèi)外)完全消毒后帶出BSL-3實(shí)驗室?★。
（7）將上一步所得溶液和絮狀沉淀都加入吸附柱中(吸附柱放入廢液收集管中)?★，8000rpm/min離心Imin,棄掉廢液?★。
?。?）加入500uL漂洗緩沖液1(使用前請先檢查是否已加入無水乙醇)?★，8000rpm/min離心lmin,棄掉廢液?★。
?。?）加入500UL漂洗緩沖液2(使用前請先檢查是否已加入無水乙醇),最大轉(zhuǎn)速13000rpm/min離心3min,棄掉廢液?★。
?。?0）將吸附柱放回廢液收集管中?★，最大轉(zhuǎn)速13000rpm/min離心Imin,盡量去除漂洗液?★。
?。?1）將吸附柱轉(zhuǎn)入一個干凈的離心管中(需自己準(zhǔn)備?★，試劑盒中未提供)?★，加入50uL洗脫緩沖液或滅菌去離子水?★，室溫放置2-5min,8000rpm/min離心lmin?★。收集濾出液?★，做好標(biāo)記?★，4℃或-20℃(短期)保存?zhèn)溆?★，-70℃長期保存?★。
(1)反應(yīng)體系的準(zhǔn)備?★：每孔20uL,加入5uL樣本DNA,共計25uL?★；每次PCR反應(yīng)?★，除了檢測樣本外?★，應(yīng)加無DNA對照(用水代替DNA)?★、陽性對照?★；所有樣本?★，包括對照?★，應(yīng)設(shè)復(fù)孔?★。
(2)加樣?★：每反應(yīng)管中加入核酸或?qū)φ崭?uL,蓋緊管蓋或封好透明膜,置于熒光定量PCR檢測儀上?★。
(4)儀器檢測通道選擇:使用熒光定量PCR檢測儀?★，選擇Fam熒光信號檢測通道?★，收集設(shè)在60℃?★。具體設(shè)置方法請參照各儀器使用說明書?★。
(5)結(jié)果分析閾值設(shè)定:使用熒光定量PCR檢測儀進(jìn)行結(jié)果分析時?★，基線個循環(huán)的熒光信號?★，閾值設(shè)定原則為閾值線剛好超過正常陰性對照品擴(kuò)增曲線最高點(diǎn)?★，也可根據(jù)儀器噪音情況調(diào)整閾值?★。
?。?）Real time PCR反應(yīng)系統(tǒng)的質(zhì)量控制:反應(yīng)結(jié)果應(yīng)同時符合以下2個條件?★，否則試驗結(jié)果無效?★，應(yīng)重新開展檢測?★。陰性對照無擴(kuò)增?★，為陰性?★。陽性對照未出現(xiàn)陰性結(jié)果?★。
所有陽性和處于灰區(qū)的樣本應(yīng)重復(fù)檢測或經(jīng)序列分析進(jìn)行確診?★。需注意?★：當(dāng)樣本僅為咽拭子或血清?★、血漿時?★，且檢測結(jié)果為陰性時?★，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀?★，慎重做出陰性診斷?★。
根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果?★，確定現(xiàn)場消毒的范圍和對象?★。對猴痘病例在住院?★、轉(zhuǎn)運(yùn)期間可能污染的環(huán)境和物品?★，進(jìn)行隨時消毒?★。對猴痘病例居住或活動過的場所?★，如居住場所?★、工作場所?★、學(xué)習(xí)場所?★、診療場所?★、轉(zhuǎn)運(yùn)工具?★，及其他可能受到污染的場所?★，在其離開后（如住院?★、轉(zhuǎn)院?★、出院?★、死亡）應(yīng)進(jìn)行終末消毒?★。
1.診療用品消毒?★：盡量選擇一次性診療用品?★，非一次性診療用品應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌?★，不耐熱物品可選擇化學(xué)消毒劑或低溫滅菌設(shè)備進(jìn)行消毒或滅菌?★。
3.環(huán)境和物體表面消毒?★：可選擇含氯消毒劑?★、二氧化氯?★、過氧乙酸?★、過氧化氫等消毒劑擦拭?★、噴灑或浸泡消毒?★。
可選用速干手消毒劑?★，或直接用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒?★；醇類過敏者?★，可選擇季鉉鹽類等有效的非醇類手消毒劑?★。有肉眼可見污染物時?★，應(yīng)先使用洗手液（或肥皂）在流動水下按照六步洗手法清洗雙手?★，然后按上述方法消毒?★。
皮膚被污染物污染時?★，應(yīng)立即清除污染物?★，再用一次性吸水材料沾取0.5%碘優(yōu)或過氧化氫消毒劑擦拭消毒3分鐘以上?★，使用清水清洗干凈?★；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘優(yōu)沖洗消毒?★。
病例使用的衣服?★、床單?★、毛巾等紡織品?★，無肉眼可見污染物時?★，若需重復(fù)使用?★，可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘?★；或用有效氯500mg/L的含氯消毒劑或1000mg/L的季皎鹽類消毒劑浸泡30分鐘后?★，按照常規(guī)清洗?★；或其他有效的消毒方法?★。怕濕的衣物可選用環(huán)氧乙烷或干熱方法進(jìn)行消毒處理?★。
病例用后的碗?★、盤?★、筷?★、杯等餐（飲）具清除食物殘渣后,煮沸消毒30分鐘?★，或使用有效氯500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后?★，再用清水洗凈?★。
對病例的血液?★、體液?★、分泌物?★、排泄物等少量污染物?★，可用一次性吸水材料（如紗布?★、抹布等）沾取有效氯5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒劑（或能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾/干巾）小心移除?★。
對病例的血液?★、體液?★、分泌物?★、排泄物等大量污染物?★，應(yīng)使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋?★，或用一次性吸水材料完全覆蓋后?★，用足量的有效氯5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒劑澆在吸水材料上?★，作用30分鐘以上（或能達(dá)到高水平消毒的消毒干巾）?★，小心清除干凈?★。清除過程中避免接觸污染物,清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置?★。
病例的分泌物等應(yīng)采用專門容器收集?★，用有效氯20000mg/L的含氯消毒劑?★，按物?★、藥比例1?★：2浸泡消毒2小時?★。
清除污染物后公交車多人運(yùn)動?★，應(yīng)對污染的環(huán)境物體表面進(jìn)行消毒?★。盛放污染物的容器可用有效氯5000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡消毒30分鐘?★，然后清洗干凈?★。
有肉眼可見污染物時?★，應(yīng)先完全清除污染物再消毒?★。無肉眼可見污染物時?★，可用有效氯1000mg/L的含氯消毒劑或500mg/L的二氧化氯消毒劑擦拭或噴灑消毒?★；不耐腐蝕的地面和墻壁?★，也可用2000mg/L的季鉉鹽類消毒劑噴灑或擦拭?★；消毒作用時間不少于30分鐘?★。
診療設(shè)施設(shè)備表面以及床圍欄?★、床頭柜?★、家具?★、門把手和家居用品等有肉眼可見污染物時?★，應(yīng)先完全清除污染物再消毒?★。無肉眼可見污染物時?★，用有效氯1000mg/L的含氯消毒劑或500mg/L的二氧化氯消毒劑?★、不耐腐蝕的物體表面也可用2000mg/L的季鉉鹽類消毒劑進(jìn)行噴灑?★、擦拭或浸泡消毒?★，作用30分鐘后清水擦拭干凈?★。
具有獨(dú)立化糞池時?★，在進(jìn)入市政排水管網(wǎng)前需進(jìn)行消毒處理?★，消毒后污水應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB 18466-2005）?★。
無獨(dú)立化糞池時?★，使用專門容器收集排泄物?★，消毒處理后排放?★。用有效氯20000mg/L的含氯消毒劑?★，按糞?★、藥比例1?★：2浸泡消毒2小時?★；若有大量稀釋排泄物?★，應(yīng)用含有效氯70%?80%漂白粉精干粉?★，按糞?★、藥比例20?★：1加藥后充分?jǐn)噭?★，消毒2小時?★。
如經(jīng)科學(xué)評估?★，需對室內(nèi)進(jìn)行空氣消毒?★，則在無人情況下,可選擇5000mg/L過氧乙酸?★、3%過氧化氫?★、二氧化氯（按產(chǎn)品說明書）等消毒劑?★，按20mL/m3用超低容量（氣溶膠）噴霧法進(jìn)行消毒?★。也可采用經(jīng)驗證安全有效的其他消毒方法?★。
醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求公交車多人運(yùn)動?★，規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝后按照常規(guī)處置流程進(jìn)行處置?★。
現(xiàn)場消毒應(yīng)確保所用消毒產(chǎn)品合法有效?★，所選消毒方法科學(xué)可行?★?，F(xiàn)場消毒時?★，根據(jù)現(xiàn)場情況和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求?★，選擇合格有效的個人防護(hù)裝備?★，在做好個人防護(hù)的前提下?★，嚴(yán)格按照工作方案實(shí)施消毒?★。
消毒實(shí)施單位應(yīng)具備現(xiàn)場消毒能力?★，操作人員應(yīng)經(jīng)過消毒專業(yè)培訓(xùn)?★，掌握消毒和個人防護(hù)基本知識?★，熟悉消毒器械的使用和消毒劑的配制等?★。
每次開展消毒工作時均應(yīng)做好消毒記錄?★，包括消毒對象?★、消毒面積（體積）新利體育18?★、消毒劑濃度（或消毒器械強(qiáng)度）?★、劑量?★、作用時間等?★。同時?★，相關(guān)部門和單位應(yīng)做好消毒工作的監(jiān)督管理和評價?★。
猴痘是一種由猴痘病毒（Monkeypox virus?★，MPXV）感染所致的人獸共患病毒性疾病?★，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱?★、皮疹?★、淋巴結(jié)腫大?★。該病主要流行于中非和西非?★。2022年5月以來?★，一些非流行國家也報道了猴痘病例?★，并存在社區(qū)傳播?★。為提高臨床醫(yī)師對猴痘的早期識別及規(guī)范診療能力?★，特制定本診療指南?★。
猴痘病毒（MPXV）歸類于痘病毒科正痘病毒屬?★，是對人類致病的4種正痘病毒屬之一?★，另外3種是天花病毒?★、痘苗病毒和牛痘病毒?★。電鏡下猴痘病毒顆粒呈磚形或橢圓形?★，大小為200nm×250nm?★，有包膜?★，病毒顆粒中有結(jié)構(gòu)蛋白和DNA依賴的RNA多聚酶?★，基因組為雙鏈DNA?★，長度約197kb?★。猴痘病毒分為西非分支和剛果盆地分支兩個分支?★。本次非流行國家部分病例病毒測序結(jié)果為西非分支?★。
猴痘病毒耐干燥和低溫?★，在土壤?★、痂皮和衣被上可生存數(shù)月?★。對熱敏感?★，加熱至56℃ 30分鐘或60℃ 10分鐘可滅活?★。紫外線和一般消毒劑均可使之滅活?★，對次氯酸鈉?★、氯二甲酚?★、戊二醛?★、甲醛和多聚甲醛等敏感?★。
主要傳染源為感染猴痘病毒的嚙齒類動物?★。靈長類動物（包括猴?★、黑猩猩?★、人等）感染后也可成為傳染源?★。
病毒經(jīng)黏膜和破損的皮膚侵入人體?★。人主要通過接觸感染動物病變滲出物?★、血液?★、其它體液?★，或被感染動物咬傷?★、抓傷而感染?★。人與人之間主要通過密切接觸傳播?★，也可通過飛沫傳播?★，接觸被病毒污染的物品也有可能感染?★，還可通過胎盤垂直傳播?★。尚不能排除性傳播?★。
潛伏期5-21天?★，多為6-13天?★。發(fā)病早期出現(xiàn)寒戰(zhàn)?★、發(fā)熱?★，體溫多在38.5℃以上?★，可伴頭痛?★、嗜睡?★、乏力公交車多人運(yùn)動?★、背部疼痛和肌痛等癥狀?★。多數(shù)患者出現(xiàn)頸部?★、腋窩?★、腹股溝等部位淋巴結(jié)腫大?★。發(fā)病后1-3天出現(xiàn)皮疹?★。皮疹首先出現(xiàn)在面部?★，逐漸蔓延至四肢及其他部位?★，皮疹多呈離心性分布?★，面部和四肢皮疹較軀干更為多見?★，手心和腳掌均可出現(xiàn)皮疹?★，皮疹數(shù)量從數(shù)個到數(shù)千個不等?★；也可累及口腔黏膜?★、消化道?★、生殖器?★、結(jié)膜和角膜等?★。皮疹經(jīng)歷從斑疹?★、丘疹?★、皰疹?★、膿皰疹到結(jié)痂幾個階段的變化?★，皰疹和膿皰疹多為球形?★，直徑約0.5-1厘米?★，質(zhì)地較硬?★，可伴明顯癢感和疼痛?★。從發(fā)病至結(jié)痂脫落約2-4周?★。結(jié)痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著?★，甚至瘢痕?★，瘢痕持續(xù)時間可長達(dá)數(shù)年?★。部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥?★，包括皮損部位繼發(fā)細(xì)菌感染?★、支氣管肺炎?★、腦炎?★、角膜感染?★、膿毒癥等?★。
猴痘為自限性疾病?★，大部分預(yù)后良好?★。嚴(yán)重病例常見于年幼兒童?★、免疫功能低下人群?★，預(yù)后與感染的病毒分支?★、病毒暴露程度?★、既往健康狀況和并發(fā)癥嚴(yán)重程度等有關(guān)?★。西非分支病死率約3%?★，剛果盆地分支病死率約10%?★。
外周血白細(xì)胞正常或升高?★，血小板正?；驕p少?★。部分患者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平升高?★、血尿素氮水平降低?★、低蛋白血癥等?★。
1.核酸檢測?★：采用核酸擴(kuò)增檢測方法在皮疹?★、皰液?★、痂皮?★、口咽或鼻咽分泌物等標(biāo)本中可檢測出猴痘病毒核酸?★。
2.病毒培養(yǎng)?★：采集上述標(biāo)本進(jìn)行病毒培養(yǎng)可分離到猴痘病毒?★。病毒培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)在三級及以上生物安全實(shí)驗室開展?★。
主要和水痘?★、帶狀皰疹?★、單純皰疹?★、麻疹?★、登革熱等其它發(fā)熱出疹性疾病鑒別?★，還要和皮膚細(xì)菌感染?★、疥瘡?★、梅毒和過敏反應(yīng)等鑒別?★。
（一）對癥支持治療?★。臥床休息?★，注意補(bǔ)充營養(yǎng)及水分?★，維持水?★、電解質(zhì)平衡?★。體溫高者?★，物理降溫為主?★，超過38.5℃?★，予解熱鎮(zhèn)痛藥退熱?★，但要注意防止大量出汗引發(fā)虛脫?★。
保持皮膚?★、口腔?★、眼及鼻等部位清潔及濕潤?★，避免搔抓皮疹部位皮膚?★，以免繼發(fā)感染?★。皮疹部位疼痛嚴(yán)重時可予鎮(zhèn)痛藥物?★。
?。ǘ┎l(fā)癥治療?★。繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染時給予有效抗菌藥物治療?★，根據(jù)病原菌培養(yǎng)分離鑒定和藥敏結(jié)果加以調(diào)整?★。不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物?★。出現(xiàn)角膜病變時?★，可應(yīng)用滴眼液?★，輔以維生素A等治療?★。出現(xiàn)腦炎時給予鎮(zhèn)靜?★、脫水降顱壓?★、保護(hù)氣道等治療?★。
?。ㄈ┬睦碇С种委?★。患者常存在緊張?★、焦慮?★、抑郁等心理問題?★，應(yīng)加強(qiáng)心理支持?★、疏導(dǎo)和相關(guān)解釋工作?★，根據(jù)病情及時請心理?？漆t(yī)師會診并參與疾病診治?★，必要時給予相應(yīng)藥物輔助治療?★。
（四）中醫(yī)治療?★。根據(jù)中醫(yī)“審因論治”?★、“三因制宜”原則辨證施治?★。臨床癥見發(fā)熱者推薦使用升麻葛根湯?★、升降散?★、紫雪散等?★；臨床癥見高熱?★、痘疹密布?★、咽痛?★、多發(fā)淋巴結(jié)腫痛者推薦使用清營湯?★、升麻鱉甲湯?★、宣白承氣湯等?★。
醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?★，采取接觸預(yù)防?★、飛沫預(yù)防措施?★，佩戴一次性乳膠手套?★、醫(yī)用防護(hù)口罩?★、防護(hù)面屏或護(hù)目鏡?★、一次性隔離衣等?★，同時做好手衛(wèi)生?★。新利體育官網(wǎng)?★！新利luck官網(wǎng)?★，18新利在線官網(wǎng)登錄?★，
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